Как получить квоту на операцию?
Большинство плановых сложных оперативных вмешательств проводится по системе квот. Она позволяет отобрать пациентов из регионов, которым требуются те или иные операции, а затем отправить их на лечение в специализированную клинику. В этой статье будет более тщательно разобрано, что это такое и, как получить квоту на операцию: пошаговая инструкция.
Система квот на оперативные вмешательства
Оказание высокотехнологической медицинской помощи пациентам с хроническими патологиями проводиться на основе квот. Это специально выделенные Министерством здравоохранения места для лечения определенных нозологий и проведения конкретных оперативных вмешательств для регионов. Ежегодно количество квот обновляется исходя из общих планов и возможностей специализированных медицинских центров. В регионах их распределением занимается республиканская или областная медицинская комиссия.
Сбор заявок на проведение высокотехнологических оперативных вмешательств проводится на местном уровне – в поликлиниках и обычных больницах. Оформлением документов занимается врач, который длительно ведет лечение пациента, и может обосновать необходимость проведения сложной операции. Кроме медицинских показаний к проведению она в перспективе должна:
- Значительно улучшить качество жизни пациента;
- Избавить его от заболевания;
- Продлить ожидаемое время жизни;
- Существенно уменьшить выраженность симптоматики.
Пошаговая инструкция для получения квоты
Процедура получения квоты в специализированную клинику (особенно в ЧЛХ – челюстно-лицевую хирургию) достаточно сложная и бюрократическая. Она состоит из следующих последовательных этапов:
- Заполнение и получение от пациента лечащим врачом всех необходимых документов. Больной или его законный представитель также пишет заявление установленной формы.
- Лечащий врач подает всю документацию в постоянно действующую комиссию своего медицинского учреждения (поликлиники или больницы). Ее возглавляет заместитель главного врача по медицинским вопросам или временной неработоспособности.
- В течение 3 рабочих дней комиссия обязана рассмотреть поданные документы и принять свое решение. Лечащий врач и пациент имеют право находиться на этом заседании.
- При позитивном решении документы отправляют в республиканскую или областную медицинскую комиссию.
- При отрицательном решении все собранные документы выдаются обратно пациенту или его законному представителю. При наличии ошибок в бумагах есть возможность их устранить в кратчайший срок и снова подать. Также пациент или его законный представитель имеет право самостоятельно обратиться в областную или республиканскую медицинскую комиссию.
- Областная или республиканская комиссия имеет 10 рабочих дней на рассмотрение документов больного и принятие окончательного решения. Пациента или его законного представителя (родителей, опекуна) приглашают на заседание.
- Проверить очередь по фамилии можно обычно в телефонном режиме, если позвонить в секретариат комиссии.
- Если принимается положительное решение, то председатель комиссии обязан согласовать дату госпитализации пациента в специализированном стационаре.
- Пациенту или его законному представителю выдают на руки «Талон на оказание высокотехнологической медицинской помощи».
- Медицинская комиссия отправляет всю документацию, которая есть в ее наличии, в целевое медицинское учреждение в Москве.
- В назначенный день пациент прибывает в клинику.
- Проводится плановая госпитализация пациента, осмотр его профильным специалистом и принимается решение о проведении оперативного вмешательства.
Необходимая документация
Важный аспект получения квоты на оперативное вмешательство – подготовка документации. Она проводится на первичном уровне лечащим врачом. Он должен собрать следующие бумаги:
- Копии документов, которые подтверждают личность пациента (паспорта или свидетельства о рождении).
- Если у пациента есть законный представитель (родитель или опекун), то потребуются и копия его паспорта.
- Копия полиса страхования (ОМС).
- Выписка из амбулаторной карточки пациента или истории болезни. При этом необходимо иметь результаты необходимых лабораторных анализов, инструментальных методов диагностики и консультации врачей-специалистов (хирурга, офтальмолога, невропатолога).
- Направление в медицинскую комиссию лечебного учреждения.
- Заявление пациента или его законного представителя, написанное согласно образцу.
Особенности получения квоты при отдельных патологиях
Наибольшие различия для получения квоты на оперативное вмешательство существуют на этапе подготовки медицинской документации, поскольку при различных патологиях необходимо разные инструментальные исследования и лабораторные анализы.
Сердечные патологии
При хронических патологиях сердца (ишемическая болезнь, клапанные пороки, кардиомиопатия) обязательно требуется предварительная госпитализация пациента в локальной больнице. Здесь проводят максимально возможную диагностику:
- Электрокардиография (ЭКГ);
- Суточный мониторинг сердечного ритма и артериального давления;
- Ультразвуковое исследование сердца, почек;
- Рентгенография органов грудной клетки;
- Общий и биохимический анализ крови;
- Коагулограмма (оценка свертываемости крови),
В направлении лечащий врач также указывает степень сердечной недостаточности и функциональный класс пациента. При наличии сопутствующих патологий (например, сахарного диабета, патологий щитовидной железы) необходимо провести их адекватную диагностику и консультацию профильных специалистов.
Травматологические патологии
Для получения направления пациенту с деформацией опорно-двигательного аппарата или последствиями травматического повреждения в большинстве случаев также советуют лечь в больницу. Здесь проводят полноценное инструментальное исследование – рентгенографию, компьютерную томографию и/или магниторезонансную томографию поврежденных тканей.
Однако при вальгусной деформации стопы госпитализация не есть обязательной. Пациент может оформить необходимые документы амбулаторно в поликлинике за местом жительства.
Для проведения операции по замене тазобедренного сустава нужно в направлении объяснить, почему это вмешательство не может быть проведено в обычной больнице. Обычно отправляют пациентов, которым требуется бесцементное тотальное эндопротезирование сустава, которое выполняется только в специализированных клиниках.
Заболевания глаз
Направление на медицинскую комиссию для проведения операции на глазах выдаются как амбулаторно, так и стационарно. Большинство поликлиник в крупных городах теперь имеют достаточное оборудование, чтобы диагностировать большинство патологий органов зрения. Поэтому при наличии катаракты пенсионеру нет необходимости дополнительно ложиться в стационар.
Но если есть сложные пороки развития глаз, при которых требуется специальные исследования для установки показаний операции по зрению, пациента сначала отправляют в ближайшее стационарное офтальмологическое отделение.
Злокачественные новообразования
Онкология – одна из наиболее частых причин направления пациентов на высокотехнологические оперативные вмешательства. Обычно такие пациенты находятся на стационарном лечении в региональных онкологических больницах. Однако в этих учреждениях нет возможности для полного хирургического удаления опухоли после стартовой химио- или лучевой терапии. Поэтому онкодиспансеры планово отправляют своих пациентов в Москву для проведения таких вмешательств. Подготовка документов начинается практически сразу после поступления больного в стационар.
Автор статьи: Дрошев Андрей Владленович
Юрист по медицинскому праву в делах по врачебным ошибкам и правам пациентов.
По любым возникшим вопросам, связанным с правовой стороной темы статьи, воспользуйтесь квалифицированной помощью дежурного юриста онлайн. Даже самые трудные вопросы не останутся без ответа.
РЕШИТЕ СВОИ ПРОБЛЕМЫ СЕГОДНЯ НЕ ВЫХОДЯ ИЗ ДОМА
300 РУБЛЕЙ БЕСПЛАТНО
*До 26.04.2024
Опишите свою ситуацию и в течение 6 часов вы получите инструкцию к решению юридической проблемы от одного из наших 215 профессиональных юристов.
- Опишите свою ситуацию, можно вкратце, и нажмите кнопку "Задать вопрос".
- На следующем шаге укажите Ваше Имя, Телефон и Регион, в котором вы находитесь.
- Нажмите "Готово", чтобы передать свой вопрос нашим специалистам.
- Опытный юрист бесплатно изучит Вашу ситуацию, подготовит решение и перезвонит вам через несколько минут.
Получить квоту можно только на высокотехнологичную медицинскую помощь, ВМП, которую не покрывает полис обязательного медицинского страхования. Например, нет квот на удаление аппендикса — это сделают бесплатно по полису ОМС. А если речь про операцию на сердце, то сперва придется получить квоту.
Квота — это деньги на операцию от государства. Все граждане РФ имеют право получить квоту.
Деньгами квоты не выдают: вместо этого Минздрав в начале каждого года распределяет их по клиникам.
Поэтому получить квоту — это значит получить направление на операцию в клинику, которая будет лечить вас за счет квотных средств. В России 139 клиник, которые имеют право лечить по квоте.
Получить квоту можно только на высокотехнологичную медицинскую помощь, ВМП, которую не покрывает полис обязательного медицинского страхования. Например, нет квот на удаление аппендикса — это сделают бесплатно по полису ОМС.
А если речь про операцию на сердце, то сперва придется получить квоту.
Квоты выделяют на плановые операции. Пока не очень понятно, как все работает, если для спасения жизни пациента нужна ВМП, не включенная в ОМС. С одной стороны, медицинские юристы на форумах разъясняют, что система устроена просто: нет квоты — нет операции. С другой — по закону клиники обязаны оказывать экстренную медпомощь бесплатно.
Опрошенные врачи не смогли прокомментировать ситуацию. Если вас спасли с помощью ВМП и вы ничего за это не платили, расскажите, как вам это удалось без получения квоты.
У моей племянницы слабое сердце, поэтому с трех лет ее наблюдает кардиолог. Когда ей исполнилось одиннадцать, врач сказал, что пора оперировать.
Это нормальная практика: операция всегда риск, поэтому врачи до последнего пытаются обойтись без нее.
Проблема в другом: ее не покрывает полис ОМС, а стоимость — большая.
В России перечень видов высокотехнологичной помощи ежегодно утверждается приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Приказом Минздравсоцразвития №1248н от 31 декабря 2010 года регламентирован порядок, при котором оказывается высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) гражданам РФ за счет средств федерального бюджета.
Существует перечень видов заболеваний и название 103 медицинских центров, которые обязаны и могут оказывать ВМП. Но количество квот крайне ограничено.
Госпитализация в отделения осуществляется по медицинским показаниям: по направлениям врачей лечебно-профилактических учреждений; по «скорой помощи»; при самостоятельном обращении пациентов, нуждающихся в экстренной госпитализации.