Росправомед

Как получить квоту на операцию и лечение?

5/5
Квота на операцию и лечение: основания и оформление в 2023 году

Высокотехнологическая медицинская помощь в плановом порядке в нашей стране  распределяется по системе квот. Обычно она включает в себя оперативные вмешательства, которые проводят только в специализированных клинических центрах. Они имеют квалифицированный персонал и необходимое оборудование. В этой статье будет разобрана квота на операцию и лечение: основания и оформление, основные виды оперативных вмешательств и показания к их проведению.

Высокотехнологическая медицинская помощь

Наиболее высокий уровень государственной медицины – высокотехнологическая медицинская помощь. Она оказывается пациентам с хроническими или острыми заболеваниями, которым нельзя помочь более простыми медикаментозными способами или оперативными вмешательствами в условиях обычной клиники.

Экстренно высокотехнологическая медицинская помощь проводиться пациентам по следующей процедуре:

Планово высокотехнологическая медицинская помощь проводится по системе «квот». Это позволяет отобрать пациентов из различных регионов страны, которым требуется тот или иной вид оперативного вмешательства. При этом учитываются также возможности региональных и национальных медицинских центров. Она является бюрократической, поскольку пациенту и/или его лечащему врачу необходимо собрать все доказательства того, что вмешательство значительно улучшит качество жизни или избавить от определенного заболевания.

Порядок получения квоты на операцию

Часто пациенты спрашивают, как получить и оформить право на операцию в специализированном медицинском центре. Мы разберем эту непростую процедуру последовательно:

  1. В медицинских учреждениях (как стационарных, так и амбулаторных) существуют постоянно действующие медицинские комиссии, которые проводят отбор пациентов для проведения сложных оперативных вмешательств. Возглавляет комиссию обычно заместитель главного врача по медицинским вопросам или по временной нетрудоспособности.
  2. Лечащий врач собирает необходимую документацию, самостоятельно заполняет направление в комиссию, а затем приносит все необходимые документы.
  3. Заседание комиссии по определенному пациенту должно пройти не позже, чем через 3 дня после подачи документов лечащим врачом. Ее члены знакомятся с клиническим случаем и документами, после чего принимают свое решение (согласие или отказ). Пациент или его законный представитель имеет право присутствовать на заседании.
  4. При положительном решении глава комиссии отправляет документы в республиканскую или областную комиссию.
  5. При отрицательном решении право подать документы в областную или республиканскую комиссию имеет пациент или его законный представитель (родитель, опекун).
  6. В течение 10 рабочих дней после получения документов областная или республиканская комиссия обязана их рассмотреть и принять свое решение. О дате заседания секретарь комиссии обязан предварительно сообщить пациенту или его представителю.
  7. При положительном решении комиссии пациенту выдается «Талон на оказание высокотехнологической медицинской помощи».
  8. Председатель комиссии также должен согласовать с целевым медицинским учреждением термины госпитализации пациента.
  9. Вся медицинская документация, которую рассматривали в областной или республиканской комиссии, отправляется в целевую клинику.
  10. В указанный в «Талоне на оказание высокотехнологической помощи» день пациент обращается в приемное или диагностическое отделение специализированной больницы.

Сложность получения разрешение на квоту обусловлена большой стоимостью оперативных вмешательств с использованием высокотехнологического оборудования. Частично лечение таких пациентов финансируется из государственного бюджета (программы для редкостных заболеваний), частично из фонда страховых организаций, а частично из региональных бюджетов. И поскольку иногда речь идет о больших сумах, требуется согласование на нескольких уровнях, что замедляет процедуру получения разрешения.

Необходимые документы

Наиболее важным моментом в процессе получения квоты на оперативное вмешательство является заполнения документации. Именно ее тщательно проверяют во время заседаний медицинских комиссий, и наибольшая часть отказов возникает из-за грубых ошибок в заполнении бумаг. Этой процедурой на первичном этапе занимается лечащий врач вместе с пациентом. Для подачи в комиссию лечебного учреждения требуются следующие необходимые документы:

  1. Копии документов, которые подтверждают личность больного (паспорт или свидетельство о рождении ребенка).
  2. Копия страхового полиса (подается при наличии).
  3. Копии паспорта человека, который является законным представителем больного. Речь идет о родителях или опекунах.
  4. Выписка из медицинской документации определенной формы. К ней прикрепляются оригиналы результатов важных медицинских обследований и консультаций специалистов.
  5. Направление на медицинскую комиссию, заполненное лечащим врачом.
  6. Письменное заявление пациента или его законного представителя, в котором указано его имя, постоянное место жительства, почтовый адрес и контактный телефон.

Более тщательно следует рассмотреть медицинскую документацию, которую должен подать врач. Она обязательно должна состоять из следующих документов:

  1. Хронологического описания истории болезни пациента. Врач делает акцент на времени возникновения симптоматики, проведенном лечении, изменении состояния больного, госпитализациях в профильных медицинских центрах.
  2. Симптомы, которые беспокоят пациента в текущий момент.
  3. Данные лабораторных и инструментальных методов диагностики. Перечень необходимых исследований для подтверждения диагноза берется из национальных рекомендаций, утвержденных профильными ассоциациями врачей.
  4. Консультации врачей-специалистов (невропатолога, хирурга, окулиста).
  5. Выписки (копии или оригиналы) прошлых госпитализаций пациента по поводу текущего заболевания.
  6. Список медикаментов, которые в текущий момент принимает пациент.
  7. Описание необходимой операции, которая требуется для больного, с рисками и выгодами. Делается акцент на том, что она может полностью излечить пациента или существенно улучшить его самочувствие.

Медицинская комиссия в лечебном учреждении может потребовать наличие дополнительных анализов. В таком случае документы отдаются обратно лечащему врачу и принимаются после выполнения требования.

Распределение квот

Система распределения квот остается непрозрачной. Специализированные медицинские учреждения перед окончанием года создают заявку. В ней указывается примерное количество плановых пациентов, которое они смогут принять за следующий календарный год на высокотехнологическое лечение из регионов. Министерство здравоохранения собирает эту информацию и определяет общее количество квот по отдельным видам оперативных вмешательств и заболеваниям. Также оно контактирует с Министерством финансов и регионами объем финансирования лечения и отдельных программ.

После получения всей информации в Министерстве здравоохранения раздают квоты на все регионы страны, поделенные на отдельные нозологии и виды оперативных вмешательств. Областная или республиканская медицинская комиссия получает эти данные, после чего начинает распределять их на заявки от отдельных пациентов.

Получение квоты со страховым полисом

Основные принципы получения квоты пациента с ОМС совпадают с описанной выше процедурой. Необходимо только отметить, что финансирование лечения таких пациентов происходит из специального фонда. Поэтому именно Федеральный фонд ОМС ежегодно определяет количество квот на различные высокотехнологические оперативные вмешательства. При согласовании выдачи направления в специализированный центр комиссия должна обязательно проинформировать представителей Фонда.

Оплата высокотехнологического лечения пациентов, которые имеют добровольный полис страхования (ДМС), происходит по несколько иным принципам. В таком случае необходимо тщательно изучить договор, чтобы определить список оперативных вмешательств, которые может оплатить страховая организация. После этого нужно обязательно созвониться или прийти на консультацию к своему страховому агенту. Он расскажет Вам о том, в каком медицинском учреждении можно провести операцию, и какие документы для этого будут необходимы.

Показания к получению квоты

Напоследок мы разберем, кому положена квота на оперативное вмешательство в специализированной клинике. Список показаний к ее выдаче очень широк, и включает множество врожденных и приобретенных патологий. Но чаще всего она выдается при следующих нозологиях:

  1. Ишемическая болезнь сердца. При этом заболевании показано проведение стентирования или шунтирования пораженных коронарных сосудов.
  2. Ревматическое поражение клапанов (митрального, аортального, трикуспидального). В кардиохирургии проводят замену на биологический или синтетический клапан.
  3. Врожденные аномалии развития сердца и/или крупных сосудов (тетрада Фалло, аномалия Эбштейна, стеноз аорты). Требуют оперативного вмешательства в детском возрасте для коррекции пороков.
  4. Инфекционный эндокардит, который не поддается антибактериальному лечению. Операция состоит из удаления пораженных тканей и пластики стенок камер сердца.
  5. Трансплантация органов (почек, печени, сердца, легких, кишечника). Сложное оперативное вмешательство, которое проводится при серьезных нарушениях функционирования указанных систем организма.
  6. Реконструктивные операции после химических/термических ожогов, травм с разрушением целостности лицевой части черепа. Состоят из нескольких этапов (операций), которые постепенно восстанавливают ткани лица.
  7. Онкологические патологии. Высокоточные операции по удалению злокачественной опухоли, а также метастазов в регионарные лимфатические узлы. Проводятся в комплексе с химио- и лучевой терапией.
  8. Эндоскопическое удаление органов (частичное или полное) мочеполовой или пищеварительной систем. Характеризуются более низким числом осложнений, нежели традиционные вмешательства.
  9. Реконструктивные вмешательства на органах пищеварительной системе при их врожденных пороках развития (пилоростеноз желудка, стриктура пищевода и другие). Должны быть проведены в первые месяцы жизни ребенка.
  10. Эндопротезирование тазобедренного или коленного суставов. Вмешательство делается при остеоартрозе или после травматического повреждения.
  11. Хронические воспалительные процессы внутреннего уха с осложнениями. Проводится реконструкция анатомических структур.

Дополнительную информацию о показаниях к проведению оперативного вмешательства можно получить у своего лечащего врача.

Более подробно об оформлении квоты на операцию читайте в статье «Операция по квоте: оформление, документы и сроки«.

Portrait of serious businessmen standing together

Автор статьи: Дрошев Андрей Владленович

Юрист по медицинскому праву в делах по врачебным ошибкам и правам пациентов.

По любым возникшим вопросам, связанным с правовой стороной темы статьи, воспользуйтесь квалифицированной помощью дежурного юриста онлайн. Даже самые трудные вопросы не останутся без ответа.

Синий шаблон записи

РЕШИТЕ СВОИ ПРОБЛЕМЫ СЕГОДНЯ НЕ ВЫХОДЯ ИЗ ДОМА

300 РУБЛЕЙ  БЕСПЛАТНО

*До 30.03.2024

Опишите свою ситуацию и в течение 6 часов вы получите инструкцию к решению юридической проблемы от одного из наших 215 профессиональных юристов.

Как это работает?
Заполните форму

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *