Как получить квоту на операцию сустава

★★★★★ 5/5

Еще несколько лет назад бесплатная артропластика коленного, плечевого или тазобедренного сустава была доступна только инвалидам, а имплантаты приобретались фондом социального страхования за счет средств федерального бюджета. В настоящее время такая высокотехнологичная медицинская помощь доступна любому гражданину России, застрахованному в системе обязательного медицинского страхования. Сегодня рассмотрим, как получить квоту на операцию сустава и компенсировать затраты на эту процедуру.

Случаи бесплатной операции по замене сустава

Операции на тазобедренном, плечевом и коленном суставах могут проводиться только в сложных случаях. Для этого должны быть особые показания. Таким образом, получение квоты возможно в следующих случаях:

Онкологическое заболевания, вызывающие нарушения опорно-двигательного аппарата.
Дефекты, возникающие в результате системных заболеваний соединительной ткани.
Осложнения, вывихи и подвывихи после операции по замене коленного сустава.
Сочетание посттравматических и послеоперационных дефектов с остеоартритом.
Болезнь Виллебранда.
Проблема, вызванная плохой свертываемостью крови.
Противопоказания к хирургическому вмешательству, кроме кохлеарной имплантации.
Инфекция в месте протезирования.
Износ, изнашивание и нестабильная работа элементов.
Неправильное расположение или фиксация протеза.
Перелом в непосредственной близости от существующего протеза.

К сведению! Приложение к Постановлению Правительства № 565H от 12.8.2013 устанавливает перечень заболеваний суставов, при которых показана артропластика.

В соответствии с Постановлением Правительства № 1273 от 28.11.2014 г. квотированная артропластика тазобедренного сустава может быть выполнена в следующих случаях:

Остеоартрит сочетается с посттравматическими или послеоперационными повреждениями.
Дисплазия в контексте остеоартрита.

Это касается показаний для бесплатного лечения. Во всех остальных случаях необходимо оплатить полную сумму из собственных средств.

Что делать, если операция по замене сустава не покрывается квотой?

В ситуации, когда нет квоты на операцию по замене сустава, резонно спросить, как сэкономить деньги. Существует несколько способов снижения затрат:

Подайте заявление в национальный орган здравоохранения.
Используйте индивидуальный план реабилитации (ИПР).

Что касается первого варианта, то пациенты могут сэкономить на стоимости самой операции. Им по-прежнему придется платить за материалы и протезы, но они сэкономят на расходах на госпитализацию и медицинское обслуживание.

Важно! Эти расходы покрываются страховым полисом после того, как заявитель соберет всю необходимую документацию. Частные клиники могут покрыть только расходы на проживание, персонал и протезирование.

Противопоказания к протезированию

Хрупкая костная ткань.
Поврежденные нервные окончания.
Недоразвитая кость.
Ревматоидный артрит.
Сердечно-сосудистые заболевания.
Остеопороз.
Инфекционные заболевания.
Острые заболевания конечностей.
Гнойные поражения.

Как подать заявку на получение квоты для операции?

Если пациент нуждается в высокоспециализированном лечении и есть показания для бесплатного лечения, он должен подать заявление на его получение. Это занимает несколько месяцев и состоит из нескольких шагов:

Переписка с лечащим врачом.
Присутствие на заседание комиссии в поликлинике.
Сбор необходимых документов.
Поездка в региональный комитет.
Рассмотрение заявки лечебным учреждением, которое будет проводить операцию.

Теперь разберем каждый шаг подробнее:

Шаг первый.

Это начальный этап, когда пациент взаимодействует с хирургом-ортопедом по месту своего фактического проживания и проходит плановое обследование и лечение. Специалист направляет пациента на первоначальную комиссию на основании медицинской карты пациента, консультации и осмотра.

Шаг второй.

Орган контроля поликлиники готовит протокол на основании рассмотрения заявления. Сюда входят все личные данные пациента, диагноз, рекомендации по лечению и показания. Решение принимается в течение 10 дней.

Шаг третий.

Если у пациента выявлено отсутствие противопоказаний к эндопротезированию сустава, то заявление пациента направляется в региональный орган здравоохранения. В этом случае необходимо представить следующий пакет документов:

Ксерокопия страниц паспорта
Страховой полис
Пенсионное удостоверение
Справка об инвалидности (при наличии).
Медицинская справка (оригинал + ксерокопия).
Оригинал протокола
Направление от хирурга-ортопеда
Заявка на получение квоты
Письменное согласие на обработку персональных данных

Список клиник, которые смогут получать государственное финансирование и проводить операции по квоте, определяется министерством здравоохранения.

Шаг четвертый.

Комиссия проходит в присутствии хирурга-ортопеда. Присутствие самого пациента на этом этапе обязательно не всегда . Он может быть вызван только в случае возникновения спора.

Максимальный срок рассмотрения составляет 10 дней. Решения должны протоколироваться. При положительном решении копия протокола, комплект документов и талон направляются в клинику, где проводится операция.

Шаг пятый.

После получения документов специализированным медицинским учреждением для проведения артропластики созывается комиссия по распределению квот. Хирург-ортопед и травматолог обсуждают случай и принимают решение о возможности установки протеза.

Если результат положительный, то клиника сообщает об этом в региональное отделение, которое, в свою очередь, информирует пациента.

Решение принимается в течение 10 дней, в это же время назначается и дата проведения госпитализации.

Важно! Невозможно точно сказать, сколько времени требуется на обработку каждого заявления. Максимальное время работы комиссии составляет 10 дней. Однако не следует забывать о времени, затраченном на отправку документов. Для этого всегда необходимо позвонить в вышеупомянутые органы и поинтересоваться состоянием дела. Это не изменит ситуацию коренным образом, но ускорит ее.

Также пациенты могут самостоятельно обратиться непосредственно в клинику эндопротезирования по квоте. Необходимо предоставить направление от врача пациента, страховой полис, оригинал справки о состоянии здоровья и заключение аппаратного исследования.

Индивидуальный план реабилитации, что он включает?

В случае использования индивидуального плана реабилитации (ИПР) может быть возмещена часть затрат на эндопротезирование суставов, но уже после самого эндопротезирования. Компенсация предоставляется, если заболевание, включенное в Министерский регистр, является показанием к операции.

Эта льгота выплачивается тем, чье право на получение скидки на установку сустава возникло с 1 января 2015 года или позже.

Независимо от затрат на реабилитацию или замену сустава, в рамках программы ИПР предоставляется до 190 000 рублей; до 2015 года в рамках этой программы выплачивалась фиксированная сумма в размере 160 000 рублей.

К сведению! Пункт 8 распоряжения Правительства 1776-р исключает выделение инвалидам бесплатного протезирования. Истцы могут получить хирургическую помощь только в рамках ИПР, которая дает инвалидам право на использование реабилитационного оборудования, такого как ходунки, костыли и памперсы.

На основании решения медико-социальной экспертизы (МСЭ) составляется индивидуальный план и выделяются средства. Комиссия решает, может ли программа реабилитации человека включать протезы. Решение принимается с учетом сложности инвалидности и состояния здоровья пациента.

Стоимость эндопротезов

Период после операции по замене сустава дорого обходится пациенту, как и сам протез. Даже если операция проводится в государственной больнице и работа персонала покрывается страховкой, необходимо оплатить материальные расходы. Общая стоимость операции зависит от таких факторов, как:

1. Тип медицинского учреждения

В государственных клиниках страхование покрывает следующие расходы:

Хирургическое вмешательство.
Питание в клинике.
Пребывание в клинике.
Обезболивание.

В частных клиниках одно только лечение стоит не менее ста тысяч рублей, не считая стоимости самого эндопротеза.

2. Вид и производитель протезов

Керамические и металлические эндопротезы (их стоимость превышает двести тысяч рублей) обходятся дороже металлополиэтиленовых, которые на 20 — 30 процентов дешевле. Цементные же протезы стоят чуть дешевле металлополиэтиленовых, а вот бесцементные — существенно дороже.

3. Вид операции

Только поверхностное восстановление хряща и частичные протезы стоят в два раза дешевле тотального протезирования (полная замена сустава).

Наиболее дорогостоящим является лечение тазобедренного сустава, стоимость которого на 10% выше, чем плечевого сустава, и на 20% выше, чем коленного.

Все зависит от количества назначаемых диагностических процедур. Возможно, их придется выполнять в частной клинике, что конечно же увеличит конечную стоимость артропластики.

По любым возникшим вопросам, связанным с правовой стороной темы статьи, воспользуйтесь квалифицированной помощью дежурного юриста онлайн. Даже самые трудные вопросы не останутся без ответа.

РЕШИТЕ СВОИ ПРОБЛЕМЫ СЕГОДНЯ НЕ ВЫХОДЯ ИЗ ДОМА

~~300 РУБЛЕЙ~~ БЕСПЛАТНО

*До 20.04.2024

Опишите свою ситуацию и в течение 6 часов вы получите инструкцию к решению юридической проблемы от одного из наших 215 профессиональных юристов.

Как это работает?

Заполните форму

Опишите свою ситуацию, можно вкратце, и нажмите кнопку "Задать вопрос".
На следующем шаге укажите Ваше Имя, Телефон и Регион, в котором вы находитесь.
Нажмите "Готово", чтобы передать свой вопрос нашим специалистам.
Опытный юрист бесплатно изучит Вашу ситуацию, подготовит решение и перезвонит вам через несколько минут.