Врачебные ошибки или причины осложнений лекарственной терапии
Появление большого количества медицинских препаратов и их нерациональное использование часто приводят к негативным последствиям для здоровья пациентов. Рассмотрим врачебные ошибки и причины осложнений лекарственной терапии.
Основные сведения
Важной проблемой здравоохранения остаются ошибки применения лекарственных средств, которые являются частным видом медицинских ошибок.
Согласно российскому законодательству, ошибка в применении лекарственного препарата – это случайная, непреднамеренная врачебная ошибка, которая имеет отношение к назначению лекарства, его отпуску, дозировке, приеме, правильном введении.
Выделяются такие понятия – ошибка применения лекарственного средства и его неправильное применение. Врачебная ошибка представляет собой случайное действие, в то время как неправильное применение лекарства – это намеренное некорректное использование лечебного препарата, что не соответствует прилагаемой к нему инструкции.
Медицинские ошибки подрывают веру больных в систему здравоохранения и увеличивают затраты на лечение.
Согласно Федеральному закону № 61-ФЗ “Об обращении лекарственных средств” от 12.04.2010, в России субъекты обращения лекарственных средств обязаны сообщать в уполномоченный федеральный орган исполнительной власти:
- о побочных действиях,
- о нежелательных реакциях,
- о серьезных нежелательных реакциях,
- о непредвиденных нежелательных реакциях при применении лекарственных препаратов,
- об индивидуальной непереносимости,
- об отсутствии эффективности лекарственных препаратов,
- об иных фактах и обстоятельствах, представляющих угрозу жизни или здоровью человека при применении лекарственных препаратов и выявленных на всех этапах обращения лекарственных препаратов в Российской Федерации и других государствах.
Ошибки в назначении лекарственных препаратов или в плане ведения пациентов встречаются практически у каждого восьмого больного, а каждый двадцатый лекарственный препарат был назначен неверно. По оценкам экспертов абсолютное большинство выявленных медицинских ошибок могли нанести лишь легкий или умеренный вред здоровью пациентов, однако в одном из каждых 550 рецептов содержались рекомендации, способные привести к тяжелым последствиям для больного.
Например, выявлены случаи назначения лекарственных препаратов при наличии документированной аллергии на этот препарат или другие препараты данной группы, отсутствие надлежащего контроля при длительном использовании варфарина, применение антибактериальных препаратов в дозах ниже рекомендованных при высоком риске неэффективного лечения инфекции и развития резистентных штаммов возбудителя, отсутствие четких показаний для назначения препаратов с очень высоким риском развития нежелательных реакций (иммунодепрессантов, наркотических анальгетиков и др.).
Средняя частота всех ошибок составляет 8,9 случая на 100 врачебных назначений. Чаще всего ошибки совершаются при использовании обезболивающих средств, антибиотиков, бронходилататоров и антиангинальных препаратов.
Медицинские сестры в условиях дефицита персонала, перегруженные работой, часто из-за крайнего переутомления допускают различные ошибки и нарушения, которые могут привести к тяжелым последствиям. Сами медсестры, определяя причины, способствующие совершению ошибок, ссылаются не только на свою загруженность, но и на однообразный труд, а также работу в ночную смену. Сотни незначительных небрежностей предшествуют каждой фатальной ошибке, большая часть из которых связана с неверно налаженной работой. Эксперты считают, что примерно 75% побочных реакций и 50% всех медицинских ошибок можно предотвратить, создав единую отработанную систему.
Классификация врачебных ошибок
Всемирная организация здравоохранения выделяет пять категорий врачебных ошибок, связанных с лекарственной терапией. При этом один и тот же вид ошибки может встречаться в разных категориях, а для конкретизации потребуется изучить сложившиеся обстоятельства.
1. Неправильный выбор препарата
Включает в себя назначение препарата пациенту, имеющему индивидуальные противопоказания к конкретным активным веществам лекарства. Также врачебной ошибкой может стать назначение препарата, использование которого в слишком юном возрасте запрещено.
Иногда врачи ошибаются в лекарственных средствах из-за схожести их названий, устанавливают некорректную дозу. Несовместимость применяемых медицинских средств тоже относится к данной категории.
У пациентов встречается гиперчувствительность к тому или иному препарату. Врачу необходимо принимать данный фактор в учет, особенно если он подтвержден медицинскими справками и бумагами.
Существует следующий известный ряд обстоятельств или информация, способные привести к данной категории медицинских ошибок:
- Назначение лекарственных препаратов при наличии известной гиперчувствительности к нему, особенно подтвержденной документально;
- Использование лекарственного препарата у пациента с диагнозом, при котором этот препарат противопоказан, что указано в инструкции по медицинскому применению;
- Применение лекарственных препаратов при наличии противопоказаний;
- медицинская ошибка, связанная с лекарственным взаимодействием, указанным в инструкции по медицинскому применению;
- медицинская ошибка, связанная с взаимодействием лекарство–пища, указанным в инструкции по медицинскому применению;
- Ошибка при вакцинации, в том числе при наличии противопоказаний;
- Ошибка, обусловленная схожестью названий лекарственных препаратов;
- Использование лекарственного препарата, не разрешенного в данном возрасте;
- Выбор неверной дозировки;
- Химическая несовместимость лекарственных средств;
- Фармакологическая несовместимость лекарственных средств;
- Терапевтическая несовместимость лекарственных средств.
2. Ошибки при выдаче лекарства
К ним относятся следующие:
- Выдача лекарственного препарата при наличии известной гиперчувствительности к нему, особенно подтвержденной документально;
- Выдача лекарственного препарата, не разрешенного в данном возрасте;
- Медицинская ошибка, обусловленная схожестью маркировки на упаковке лекарственного препарата;
- Медицинская ошибка, обусловленная схожестью названий лекарственных средств;
- Медицинская ошибка, обусловленная сходством упаковок лекарственных препаратов;
- Несоблюдение условий хранения лекарственных препаратов;
- Отпуск лекарственных препаратов с истекшим сроком годности;
- Выдача препарата, содержимое которого не соответствует указанному на упаковке;
- Подозрение на фальсификацию лекарственного препарата;
- Выдача лекарственного препарата пациенту с диагнозом, при котором данный препарат противопоказан, что указано в инструкции по медицинскому применению;
- Медицинская ошибка, связанная с лекарственным взаимодействием, указанным в инструкции по медицинскому применению;
- Выдача препарата человеку, который имеет индивидуальные противопоказания к действию его активных веществ.
3. Производственные ошибки, ошибки в хранении и подготовке к применению
Данная категория ошибок включает в себя:
- Медицинская ошибка, обусловленная схожестью маркировки на упаковке лекарственного препарата;
- Медицинская ошибка, обусловленная сходством упаковок лекарственных препаратов;
- Медицинская ошибка, обусловленная схожестью названий лекарственных средств;
- Применение лекарственных препаратов с истекшим сроком годности;
- Несоблюдение условий хранения лекарственных препаратов;
- Использование некачественного лекарственного препарата;
- Содержимое не соответствует указанному на упаковке;
- Случайное применение неверной дозировки лекарственного препарата;
- Неправильная техника в процессе применения лекарственных средств;
- Химическая несовместимость лекарственных средств.
4. Ошибки при введении препарата
К данной категории причисляются следующие виды ошибочных действий:
- Введение фальсифицированного препарата;
- Применение неправильного медицинского устройства для того, чтобы ввести препарат;
- Введение препарата пациенту, чей возраст не позволяет использовать конкретное лекарственное средство;
- Введение неправильного препарата из-за похожих названий, маркировки;
- Некорректный способ введения препарата;
- Ошибки при установлении дозы либо пропуск очередной дозы;
- Ошибки при режиме приема препарата, незаконченный курс применения назначенного средства;
- Введение препарата, срок годности которого уже закончился;
- Незаконченный курс вакцинации;
- Применение препарата несколько раз подряд, в то время как он предназначен только для однократного использования;
- Введение препарата низкого качества;
- Отсутствие приверженности к лечению.
5. Ошибки при контроле над ходом проведения терапии
Наконец, последняя категория включает в себя отсутствие контроля над ходом проведения терапии, неполный курс терапии, а также:
- Неполный курс вакцинации;
- Отсутствие контроля за приверженностью к лечению.
Ошибки при применении медицинских препаратов установить сложно. Они требуют выявления и анализа, благодаря чему появляется возможность создать способы их предотвращения.
Причины медицинских ошибок
Есть несколько причин медицинских ошибок, совершаемых при назначении препаратов, проведении лекарственной терапии.
1. Отсутствие необходимой информации
К одной из причин относится некорректная или недостаточная информация о медицинских препаратах, которые получает тот или иной пациент. К примеру, практика показала, что во многих случаях выявлялись различия между лекарственными средствами, которые применял человек, и препаратами, указываемыми в его медицинской документации.
В подобных обстоятельствах увеличивается риск появления ошибок вследствие отрицательного взаимодействия лекарств.
2. Недостаточный сбор анамнеза
По статистике, 50% врачебных ошибок, связанных с лекарственной терапией, возникает непосредственно после госпитализации человека или после его выписки. Приблизительно треть подобных случаев могла нанести вред пациенту.
Медицинские ошибки повышают стоимость лечения и сроки госпитализации.
При госпитализации пациента возможны любые рассмотренные выше ошибки применения лекарственных препаратов. Часто они возникают из-за отсутствия нормального взаимодействия между врачом и больным, между самими врачами на разных этапах предоставления медпомощи.
Если сбор анамнеза человека при его прибытии в больницу был недостаточным, то в его истории заболеваний будут отсутствовать важные сведения, связанные с принимаемыми им на текущем этапе жизни лекарствами. В итоге последующее назначение врачом терапии с высокой степенью вероятности будет некорректным.
Когда история заболеваний пациента не содержит важных сведений, это может привести к установлению некорректной схемы лечения, к резкому прерыванию терапии, которая была подобрана ранее. Если при нахождении в стационаре специалисты не выявили допущенные ошибки, то они дадут пациенту неправильные советы и рекомендации по дальнейшему лечению. В итоге могут возникнуть такие осложнения:
- Удвоение лекарственной терапии;
- Отрицательные последствия для здоровья в виде нежелательных реакций организма;
- Отмена лекарственной терапии, которая жизненно необходима для больного.
3. Отсутствие взаимодействия между врачами
Когда человека переводят из одного отделения в другое, то отсутствие нормального взаимодействия между разными врачами повышает риск возникновения ошибки. Сразу несколько медработников с разными специальностями могут в одно и то же время установить для больного лечение исходя из собственного понимания сложившейся ситуации.
При этом практика показывает, что ошибки в лекарственной терапии может совершить любой врач – вне зависимости от своей квалификации и опыта работы.
Последствия некорректной лекарственной терапии
Неправильно подобранная лекарственная терапия может привести к следующим последствиям:
- Аллергические реакции организма в виде сыпи, бронхоспазмов, отеков;
- Сердечнососудистые реакции – инфаркт миокарда, изменение артериального давления, острый отек мозга;
- Проблемы в работе ЦНС – судороги, отсутствие двигательной координации, психоз, возникновение галлюцинаций;
- Проблемы в работе ЖКТ – внутренние кровотечения, профузная диарея, обострение гастрита и язвы;
- Проблемы в работе системы кроветворения;
- Проблемы с почками (острая почечная недостаточность);
- Ухудшение зрения, слуха;
- Проблемы с печенью (гепатит);
- Другие последствия – маточные кровотечения, некроз ротовой полости и т. д.
Для того чтобы уменьшить количество ошибок в назначении и приеме лекарств или полностью их исключить, необходимо развитие трех направлений:
- Улучшение и доработка программ, методических приемов обучения в вузах;
- Предоставление медработником объективных независимых данных о вероятных отрицательных последствиях при приеме лекарственных препаратов (в том числе при взаимодействии разных средств друг с другом, с биологически активными веществами);
- Федеральное, региональное и местное улучшение системы контроля безопасности лекарственных препаратов.
Как доказать ошибку медработника?
Если лечение привело к тому, что пациент столкнулся с серьезными осложнениями со здоровьем или скончался, то в медицинском учреждении организуется врачебная комиссия. Медработники выясняют, по каким причинам возникли неблагоприятные последствия – из-за случайной ошибки врача, неизбежного хода развития болезни или из-за профессионального правонарушения специалиста.
При смерти пациента в государственном медицинском учреждении организуется встреча комиссии в областном Минздраве. Эксперты изучают сложившиеся обстоятельства, знакомятся с документами и выясняют, что произошло – непреднамеренная ошибка или халатность врача, требующая его привлечения к ответственности.
Также пострадавшему стоит обратиться в свою страховую медицинскую организацию. Специалисты проведут проверку деятельности врача при оказании им медицинской помощи. С пациента плата не взимается – данный процесс проводится на бесплатной основе.
Если человек столкнулся с некачественным лечением в частном медицинском учреждении, то ему потребуется обратиться в областное отделение Роспотребназдора. При его желании получить помощь со стороны независимых экспертов рекомендуется посетить специализированные компании, обладающие лицензией.
При обращении в суд именно данный орган назначает экспертов. Но практика показывает, что проведение экспертизы в таких случаях занимает продолжительное время.
Ответственность врача
В зависимости от тяжести последствий врач несет определенную ответственность. Так, если специалист намеренно причинил здоровью пациента вред, повлекший смерть или тяжелый ущерб по неосторожности, то он будет привлечен к уголовной ответственности в виде следующих наказаний:
- Штраф (если последствия для здоровья человека не такие серьезные);
- Лишение права осуществлять врачебную деятельность в течение определенного срока;
- Исправительные, обязательные и понудительные работы (назначаются при нелегальной выдаче рецептов на лекарственные средства, при халатности);
- Ограничение свободы, арест;
- Лишение свободы – самая строгая мера ответственности, если назначенная врачом некорректная терапия из-за его халатности привела к смерти пациента.
Подводим итоги
Таким образом, множество врачебных ошибок связаны с некорректной лекарственной терапией, что проявляется в виде неправильного назначения лекарства (дозы, режима), дублирования лечения, использования препарата при индивидуальной непереносимости к нему у человека или при истекшем сроке годности средства. Причины подобных ошибок часто кроются в несовершенстве организации работ в медицинском учреждении, реже – в халатности специалиста.
Если неграмотно назначенная лекарственная терапия привела к серьезным осложнениям для здоровья или к смерти пациента, причем вина медработника доказана, то врач будет привлечен к уголовной ответственности.
Автор статьи: Ласковец Елена Альбертовна
Юрист по медицинскому праву в делах по врачебным ошибкам и правам пациентов.
По любым возникшим вопросам, связанным с правовой стороной темы статьи, воспользуйтесь квалифицированной помощью дежурного юриста онлайн. Даже самые трудные вопросы не останутся без ответа.
РЕШИТЕ СВОИ ПРОБЛЕМЫ СЕГОДНЯ НЕ ВЫХОДЯ ИЗ ДОМА
300 РУБЛЕЙ БЕСПЛАТНО
*До 25.04.2024
Опишите свою ситуацию и в течение 6 часов вы получите инструкцию к решению юридической проблемы от одного из наших 215 профессиональных юристов.
- Опишите свою ситуацию, можно вкратце, и нажмите кнопку "Задать вопрос".
- На следующем шаге укажите Ваше Имя, Телефон и Регион, в котором вы находитесь.
- Нажмите "Готово", чтобы передать свой вопрос нашим специалистам.
- Опытный юрист бесплатно изучит Вашу ситуацию, подготовит решение и перезвонит вам через несколько минут.