Право застрахованных на выбор врача в системе ОМС

Федеральные, региональные законы и ряд подзаконных актов оговаривают довольно широкий спектр прав и возможностей, предусматриваемых для застрахованных по программе ОМС. Право застрахованных на выбор врача в системе ОМС, особенности и практическая реализация, как им воспользоваться наилучшим образом, выбрав для себя самый удобный вариант – тема этой статьи.
Право застрахованных на выбор врача
Принято считать, что место, куда гражданину следует обращаться за медицинской помощью, зависит от места его проживания, а то и регистрации (эти два места совпадают далеко не всегда). Однако Федеральный закон № 323 утверждает, что обслуживаемый может сам выбирать поликлиники, больницы (с учетом профиля), а также доктора (с учетом специальности).
Традиционная приписка к терапевтам и поликлиникам по месту регистрации имеет под собой рациональную почву. Самим пациентам удобнее, чтобы учреждение здравоохранения было расположено неподалеку от места проживания, а распределение пациентов по участкам просто облегчает терапевту посещение больных на дому. Однако законом разрешается выбирать и врача и учреждение, и, значит, любой застрахованный вправе воспользоваться этим.
По сути это реализуется так: когда человек обращается за медпомощью в поликлинику и к доктору, к которому территориально приписан адрес его регистрации, то отказать ему в обслуживании фактически нельзя. Как правило, несложно прикрепиться и к поликлинике по мест фактического проживания. Здесь администрация поликлиники чаще всего идет навстречу, особенно, если прежняя поликлиника расположена далеко. Ведь естественно, ни пациенту, ни доктору при посещении на дому ездить в другой район города или населенный пункт нерационально.
В случае же, если пациент сам пожелает перевестись к другому врачу или в другую поликлинику без территориальной привязки, то здесь его взять на обслуживание могут, но никто конкретно этого делать не обязан. Как минимум, указывая на то, что посещать его на дому в случае вызова врачу будет крайне неудобно. Попытаться договориться, приведя объективные аргументы, можно, но согласия главврача и участкового терапевта это не гарантирует.
Причины отказа в медицинской помощи, %
- Недостаточный профессионализм врачей 16%, 32 голоса32 голоса 16%32 голоса - 16% из всех голосов
- Грубость и невнимательность медперсонала 15%, 31 голос31 голос 15%31 голос - 15% из всех голосов
- Длительное ожиданием приема врача 14%, 28 голосов28 голосов 14%28 голосов - 14% из всех голосов
- Недостаточное качество медицинской помощи 11%, 22 голоса22 голоса 11%22 голоса - 11% из всех голосов
- Недостаточная оснащенность медицинских учреждений 9%, 19 голосов19 голосов 9%19 голосов - 9% из всех голосов
- Недоступность медицинской помощи 8%, 16 голосов16 голосов 8%16 голосов - 8% из всех голосов
- Длинная очередь на госпитализацию 8%, 16 голосов16 голосов 8%16 голосов - 8% из всех голосов
- Нарушение врачебной тайны 6%, 12 голосов12 голосов 6%12 голосов - 6% из всех голосов
- Нехватка медицинского персонала 4%, 9 голосов9 голосов 4%9 голосов - 4% из всех голосов
- Трудности получения льготных лекарств 3%, 6 голосов6 голосов 3%6 голосов - 3% из всех голосов
- Неэффективная работа страховых компаний 3%, 6 голосов6 голосов 3%6 голосов - 3% из всех голосов
- Плохие санитарные условия 2%, 5 голосов5 голосов 2%5 голосов - 2% из всех голосов
- Требование оплатить бесплатные медицинские услуги 2%, 4 голоса4 голоса 2%4 голоса - 2% из всех голосов
Как все же воспользоваться правом выбора поликлиники и доктора?
В первую очередь упомянем допустимую согласно закону частоту замены поликлиники по желанию застрахованного лица, либо его представителя. Поменять медицинское учреждение можно либо в связи с переездом в любой момент по необходимости, либо по желанию, но не чаще, чем раз в год. Объективной причиной для замены медучреждения станет и то, что в уже выбранном учреждении пациенту не могут оказать оговоренную программой ОМС медицинскую помощь. Выбирая частное заведение пациент должен либо убедиться, что данное заведение оказывает помощь в рамках медицинской страховки, либо согласиться на платное обслуживание.
Выбрав учреждение здравоохранения, пациент должен подать главврачу заявление с просьбой принять его на обслуживание и дождаться ответа, который должен быть дан в течение 4 рабочих дней. К заявлению прилагается полис ОМС и документ, удостоверяющий личность, если прикреплением занимается представитель, то потребуется и его паспорт.
На сегодняшний день существует возможность проделать эту процедуру и через интернет, а именно – через портал госуслуг.
Также не забудьте, что при смене фамилии полис также должен быть заменен! Полис, выданный на прежнюю фамилию, недействителен, и оформление прикрепления с таким документом – тоже.
А как воспользоваться правом на выбор доктора?
Реализация права на выбор своего доктора затрудняется тем, что требуется получить его согласие. Отказ выбранного врача может быть аргументирован:
- Его высокой загруженностью (существуют определенные нормативы по максимальному числу пациентов);
- Удаленностью места фактического проживания застрахованного от расположения участка врача.
В последнем случае человека к врачу могут и прикрепить, но посещать на дому его в случае необходимости будет участковый терапевт, на территории которого он проживает, а не тот, кого пациент выбрал.
Решением проблемы может стать наблюдение у врача, практикующего частным порядком или в коммерческом лечебном учреждении, но при условии, что данное юридическое лицо (клиника или лично врач) имеют разрешение на оказание медицинских услуг по программе обязательного медицинского страхования. Узнать это можно в выбранной клинике, у врача, либо на официальном интернет-ресурсе территориального фонда страхования.
Статья 70 закона ФЗ №323 сообщает, что выбор врача из наличествующих сотрудников нужной квалификации разрешен как самому пациенту, так и главврачу.
Если человек сам не просит прикрепить его к конкретному врачу, руководитель учреждения решает этот вопрос сам исходя их соображений целесообразности.
- Приходится слишком много работать, много беспокойства и тревог 37%, 25 голосов25 голосов 37%25 голосов - 37% из всех голосов
- Плохая окружающая среда, испорчена природа 18%, 12 голосов12 голосов 18%12 голосов - 18% из всех голосов
- Не хватает средств на предупреждения болезней, лечение, лекарства 15%, 10 голосов10 голосов 15%10 голосов - 15% из всех голосов
- Неправильное питание, слишком много вредной пищи 12%, 8 голосов8 голосов 12%8 голосов - 12% из всех голосов
- Возраст, много лет не удается отдохнуть, подлечиться 10%, 7 голосов7 голосов 10%7 голосов - 10% из всех голосов
- Вредные привычки, не занимаемся спортом 9%, 6 голосов6 голосов 9%6 голосов - 9% из всех голосов

Юрист по медицинскому праву в делах по врачебным ошибкам и правам пациентов.
ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ — ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ
ДАВАЙТЕ ПРОДОЛЖИМ ЧИТАТЬ ДАЛЬШЕ
По любым возникшим вопросам, связанным с правовой стороной темы статьи, воспользуйтесь квалифицированной помощью дежурного юриста онлайн. Даже самые трудные вопросы не останутся без ответа.
Здесь можно получить бесплатную юридическую консультацию никуда не выезжая и без записи на прием. Во время нее опытный и квалифицированный юрист в доступной форме разъяснит все тонкости и нюансы правовых вопросов российского законодательства. Вся информация конфиденциальна и сведения не подлежат разглашению. Если ваш вопрос очень срочный, позвоните по телефону горячей линии прямо сейчас.
- Опишите свою ситуацию, можно вкратце, и нажмите кнопку "Задать вопрос".
- На следующем шаге укажите Ваше Имя, Телефон и Регион, в котором вы находитесь.
- Нажмите "Готово", чтобы передать свой вопрос нашим специалистам.
- Опытный юрист бесплатно изучит Вашу ситуацию, подготовит решение и перезвонит вам через несколько минут.