Право застрахованных на выбор врача в системе ОМС
Федеральные, региональные законы и ряд подзаконных актов оговаривают довольно широкий спектр прав и возможностей, предусматриваемых для застрахованных по программе ОМС. Право застрахованных на выбор врача в системе ОМС, особенности и практическая реализация, как им воспользоваться наилучшим образом, выбрав для себя самый удобный вариант – тема этой статьи.
Право застрахованных на выбор врача
Принято считать, что место, куда гражданину следует обращаться за медицинской помощью, зависит от места его проживания, а то и регистрации (эти два места совпадают далеко не всегда). Однако Федеральный закон № 323 утверждает, что обслуживаемый может сам выбирать поликлиники, больницы (с учетом профиля), а также доктора (с учетом специальности).
Традиционная приписка к терапевтам и поликлиникам по месту регистрации имеет под собой рациональную почву. Самим пациентам удобнее, чтобы учреждение здравоохранения было расположено неподалеку от места проживания, а распределение пациентов по участкам просто облегчает терапевту посещение больных на дому. Однако законом разрешается выбирать и врача и учреждение, и, значит, любой застрахованный вправе воспользоваться этим.
По сути это реализуется так: когда человек обращается за медпомощью в поликлинику и к доктору, к которому территориально приписан адрес его регистрации, то отказать ему в обслуживании фактически нельзя. Как правило, несложно прикрепиться и к поликлинике по мест фактического проживания. Здесь администрация поликлиники чаще всего идет навстречу, особенно, если прежняя поликлиника расположена далеко. Ведь естественно, ни пациенту, ни доктору при посещении на дому ездить в другой район города или населенный пункт нерационально.
В случае же, если пациент сам пожелает перевестись к другому врачу или в другую поликлинику без территориальной привязки, то здесь его взять на обслуживание могут, но никто конкретно этого делать не обязан. Как минимум, указывая на то, что посещать его на дому в случае вызова врачу будет крайне неудобно. Попытаться договориться, приведя объективные аргументы, можно, но согласия главврача и участкового терапевта это не гарантирует.
Как все же воспользоваться правом выбора поликлиники и доктора?
В первую очередь упомянем допустимую согласно закону частоту замены поликлиники по желанию застрахованного лица, либо его представителя. Поменять медицинское учреждение можно либо в связи с переездом в любой момент по необходимости, либо по желанию, но не чаще, чем раз в год. Объективной причиной для замены медучреждения станет и то, что в уже выбранном учреждении пациенту не могут оказать оговоренную программой ОМС медицинскую помощь. Выбирая частное заведение пациент должен либо убедиться, что данное заведение оказывает помощь в рамках медицинской страховки, либо согласиться на платное обслуживание.
Выбрав учреждение здравоохранения, пациент должен подать главврачу заявление с просьбой принять его на обслуживание и дождаться ответа, который должен быть дан в течение 4 рабочих дней. К заявлению прилагается полис ОМС и документ, удостоверяющий личность, если прикреплением занимается представитель, то потребуется и его паспорт.
На сегодняшний день существует возможность проделать эту процедуру и через интернет, а именно – через портал госуслуг.
Также не забудьте, что при смене фамилии полис также должен быть заменен! Полис, выданный на прежнюю фамилию, недействителен, и оформление прикрепления с таким документом – тоже.
А как воспользоваться правом на выбор доктора?
Реализация права на выбор своего доктора затрудняется тем, что требуется получить его согласие. Отказ выбранного врача может быть аргументирован:
- Его высокой загруженностью (существуют определенные нормативы по максимальному числу пациентов);
- Удаленностью места фактического проживания застрахованного от расположения участка врача.
В последнем случае человека к врачу могут и прикрепить, но посещать на дому его в случае необходимости будет участковый терапевт, на территории которого он проживает, а не тот, кого пациент выбрал.
Решением проблемы может стать наблюдение у врача, практикующего частным порядком или в коммерческом лечебном учреждении, но при условии, что данное юридическое лицо (клиника или лично врач) имеют разрешение на оказание медицинских услуг по программе обязательного медицинского страхования. Узнать это можно в выбранной клинике, у врача, либо на официальном интернет-ресурсе территориального фонда страхования.
Статья 70 закона ФЗ №323 сообщает, что выбор врача из наличествующих сотрудников нужной квалификации разрешен как самому пациенту, так и главврачу.
Если человек сам не просит прикрепить его к конкретному врачу, руководитель учреждения решает этот вопрос сам исходя их соображений целесообразности.
Автор статьи: Дрошев Андрей Владленович
Юрист по медицинскому праву в делах по врачебным ошибкам и правам пациентов.
По любым возникшим вопросам, связанным с правовой стороной темы статьи, воспользуйтесь квалифицированной помощью дежурного юриста онлайн. Даже самые трудные вопросы не останутся без ответа.
РЕШИТЕ СВОИ ПРОБЛЕМЫ СЕГОДНЯ НЕ ВЫХОДЯ ИЗ ДОМА
300 РУБЛЕЙ БЕСПЛАТНО
*До 07.12.2022
Опишите свою ситуацию и в течение 6 часов вы получите инструкцию к решению юридической проблемы от одного из наших 215 профессиональных юристов.
- Опишите свою ситуацию, можно вкратце, и нажмите кнопку "Задать вопрос".
- На следующем шаге укажите Ваше Имя, Телефон и Регион, в котором вы находитесь.
- Нажмите "Готово", чтобы передать свой вопрос нашим специалистам.
- Опытный юрист бесплатно изучит Вашу ситуацию, подготовит решение и перезвонит вам через несколько минут.