Федеральный:
Москва:
Санкт-Петербург:

Право застрахованных на выбор врача в системе ОМС

Право застрахованных на выбор врача в системе ОМС: особенности и практическая реализация
Share on facebook
Share on vk
Share on twitter
Share on odnoklassniki
Share on telegram
Share on whatsapp

Федеральные, региональные законы и ряд подзаконных актов оговаривают довольно широкий спектр прав и возможностей, предусматриваемых для застрахованных по программе ОМС.  Право застрахованных на выбор врача в системе ОМС, особенности и практическая реализация, как им воспользоваться наилучшим образом, выбрав для себя самый удобный вариант – тема этой статьи.

Право застрахованных на выбор врача

Принято считать, что место, куда гражданину следует обращаться за медицинской помощью, зависит от места его проживания, а то и регистрации (эти два места совпадают далеко не всегда). Однако Федеральный закон № 323 утверждает, что обслуживаемый может сам выбирать поликлиники, больницы (с учетом профиля), а также доктора (с учетом специальности).

Традиционная приписка к терапевтам и поликлиникам по месту регистрации имеет под собой рациональную почву. Самим пациентам удобнее, чтобы учреждение здравоохранения  было расположено неподалеку от места проживания, а распределение пациентов по участкам просто облегчает терапевту посещение больных на дому. Однако законом разрешается выбирать и врача и учреждение, и, значит, любой застрахованный вправе воспользоваться этим.

По сути это реализуется так: когда человек обращается за медпомощью в поликлинику и к доктору, к которому территориально приписан адрес его регистрации, то отказать ему в обслуживании фактически нельзя. Как правило, несложно прикрепиться и к поликлинике по мест фактического проживания. Здесь администрация поликлиники чаще всего идет навстречу, особенно, если прежняя поликлиника расположена далеко. Ведь естественно, ни пациенту, ни доктору при посещении на дому ездить в другой район города или населенный пункт нерационально.

В случае же, если пациент сам пожелает перевестись к другому врачу или в другую поликлинику без территориальной привязки, то здесь его взять на обслуживание могут, но никто конкретно этого делать не обязан. Как минимум, указывая на то, что посещать его на дому в случае вызова врачу будет крайне неудобно. Попытаться договориться, приведя объективные аргументы, можно, но согласия главврача и участкового терапевта это не гарантирует.

Причины отказа в медицинской помощи, %

Укажите недавнюю в Вашей жизни неприятную ситуацию и узнайте наиболее распространенную

Как все же воспользоваться правом выбора поликлиники и доктора?

В первую очередь упомянем допустимую согласно закону частоту замены поликлиники по желанию застрахованного лица, либо его представителя. Поменять медицинское учреждение можно либо в связи с переездом в любой момент по необходимости, либо по желанию, но не чаще, чем раз в год. Объективной причиной для замены медучреждения станет и то, что в уже выбранном учреждении пациенту не могут оказать оговоренную программой ОМС медицинскую помощь. Выбирая частное заведение пациент должен либо убедиться, что данное заведение оказывает помощь в рамках медицинской страховки, либо согласиться на платное обслуживание.

Выбрав учреждение здравоохранения, пациент должен подать главврачу заявление с просьбой принять его на обслуживание и дождаться ответа, который должен быть дан в течение 4 рабочих дней. К заявлению прилагается полис ОМС и документ, удостоверяющий личность, если прикреплением занимается представитель, то потребуется и его паспорт.

На сегодняшний день существует возможность проделать эту процедуру и через интернет, а именно – через портал госуслуг.

Также не забудьте, что при смене фамилии полис также должен быть заменен! Полис, выданный на прежнюю фамилию, недействителен, и оформление прикрепления с таким документом – тоже.

А как воспользоваться правом на выбор доктора?

Реализация права на выбор своего доктора затрудняется тем, что требуется получить его согласие. Отказ выбранного врача может быть аргументирован:

В последнем случае человека к врачу могут и прикрепить, но посещать на дому его в случае необходимости будет участковый терапевт, на территории которого он проживает, а не тот, кого пациент выбрал.

Решением проблемы может стать наблюдение у врача, практикующего частным порядком или в коммерческом лечебном учреждении, но при условии, что данное юридическое лицо (клиника или лично врач) имеют разрешение на оказание медицинских услуг по программе обязательного медицинского страхования. Узнать это можно в выбранной клинике, у врача, либо на официальном интернет-ресурсе территориального фонда страхования.

Статья 70 закона ФЗ №323 сообщает, что выбор врача из наличествующих сотрудников нужной квалификации разрешен как самому пациенту, так и главврачу.

Если человек сам не просит прикрепить его к конкретному врачу, руководитель учреждения решает этот вопрос сам исходя их соображений целесообразности.

Пройдите опрос и узнайте мнение других читателей
Как бы Вы оценили, в чем основные причины болезней у Вас и Ваших родственников?
ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ? ПОРА ДЕЙСТВОВАТЬ, НЕ ОТКЛАДЫВАЯ ЗАДАЙТЕ ИХ ПРАКТИКУЮЩИМ ЮРИСТАМ.
Автор статьи: Дрошев Андрей Владленович
Автор статьи: Дрошев Андрей Владленович

Юрист по медицинскому праву в делах по врачебным ошибкам и правам пациентов.

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ — ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ

Share on facebook
Share on vk
Share on twitter
Share on odnoklassniki
Share on telegram
Share on whatsapp

ДАВАЙТЕ ПРОДОЛЖИМ ЧИТАТЬ ДАЛЬШЕ

Врачебная ошибка или халатность: в чем разница и что советуют адвокаты
Ситуации, связанные с причинением физического ущерба в результате действий врачей, встречаются не так уж и редко. Разбирательства по подобным вопросам осложняются тем, что суть произошедшего и мотивы действий медика выявить достаточно сложно. Тогда как от точности выясненных факторов и обстоятельств, сопутствующих случившемуся, зависит наказание виновного. Поэтому важно разобраться в том, что именно имело место - врачебная ошибка или халатность, в чем разница и что советуют адвокаты в том случае, если пациенту был нанесен вред.
ПРАВО

По любым возникшим вопросам, связанным с правовой стороной темы статьи, воспользуйтесь квалифицированной помощью дежурного юриста онлайн. Даже самые трудные вопросы не останутся без ответа.

Консультируйтесь с юристом не выходя из дома

Здесь можно получить бесплатную юридическую консультацию никуда не выезжая и без записи на прием. Во время нее опытный и квалифицированный юрист в доступной форме разъяснит все  тонкости и нюансы правовых вопросов российского  законодательства. Вся информация конфиденциальна и сведения не подлежат разглашению. Если ваш вопрос очень срочный, позвоните по телефону горячей линии прямо сейчас. 

Как это работает?
Заполните форму
Другие статьи по теме
НОВОЕ НА САЙТЕ

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *