Росправомед

Бесплатная линия: 8 (800) 555-67-55 доб. 649

LOGO2

Группа крови 1, 2, 3, 4: положительный и отрицательный резус-фактор

5/5

В процессе диагностики пациента перед оперативным вмешательством всегда проводят определение групп крови и резус-фактора. Это позволяет подготовиться к возможному переливанию препаратов крови, необходимость которого может возникнуть в послеоперационный период. Но почему так часто возникает вопрос совместимости? Какие возможны осложнения после гемотрансфузии? Чтобы ответить на эти вопросы мы в этой статье тщательно разберем, что такое группа крови 1, 2, 3, 4: положительный и отрицательный резус-фактор.

Системы антигенов эритроцитов

В начале прошлого столетия были впервые обнаружены различные антигены на поверхности красных форменных телец. Скоро стало понятно, что они провоцируют развитие различных иммунологических реакций, и являются причиной развития гемотрансфузионных реакций. Было выделено основные четыре группы крови по системе АВ0, что сделало возможным переливание крови. Но у части пациентов продолжали развиваться опасные осложнения, которые иногда оканчивались летально. Так продолжалось до 1940-х годов, когда австрийский иммунолог Карл Ландштейнер обнаружил, что у людей есть еще резус-фактор (или антиген D). Это открытие позволило сделать гемолитические реакции или другие осложнения редкостью.

Однако практически сразу в специализированной литературе появились описания клинических случаев, когда не удавалось правильно определить группу крови или развивались осложнения при полном совпадении по системе АВ0 и резус-фактору. Это стимулировало следующие исследования, которые обнаружили на сегодняшний день еще 34 системы антигенов эритроцитов.

Система крови АВ0

Если смотреть со стороны биологии, то группы крови являют собой комплекс антигенов красных форменных элементов. Антигенами называют небольшие молекулы белкового происхождения, которые расположены на поверхности эритроцитов. Они существуют для того, чтобы облегчить иммунной системе процесс идентификации своих и чужих клеток.

Также система крови АВ0 включает специальные антитела, которые находятся в плазме крови. Если иммунная система обнаруживает чужие красные форменные элементы, то специфические антитела прикрепляются на поверхности эритроцитов. Это приводит к разрушению их внешней мембраны и освобождению гемоглобина, который находится в середине клетки.

Можно обобщить информацию о различных группах крови АВ0:

Группы крови передаются по определенным генетическим законам. Как было обнаружено, существует 2 гена, которые кодируют тип антигенов эритроцитов по системе АВ0. Один из них ребенок получает от своей матери, а второй – от своего отца. От их комбинации и зависит, какая именно группа крови будет у человека. Все возможные генотипы представлены в следующей таблице.

Как уже указывалось, от отца или матери ребенок получает только один их ген, который отвечает за формирование антигенов красных форменных элементов. Этот процесс абсолютно случайный, поэтому половые клетки родителей в равной пропорции имеют различные гены. Это позволяет спрогнозировать, какая возможна вероятность определенной группы крови у детей конкретной пары. Возможную группу крови ребенка можно увидеть на основе данных группы крови его обоих родителей, для этого необходимо просто заполнить форму.

Осложнения после проведения гемотрансфузии

Наиболее частой проблемой, с которой сталкиваются при переливании препаратов крови, является острый или хронический гемолиз. В основе этих процессов находятся различные иммунные реакции.

Как уже указывалось ранее, в крови человека находятся различные антитела к чужим эритроцитам. Они синтезируются В-лимфоцитами в лимфатических узлах и тимусе, но их концентрация в просвете сосудов в норме остается низкой. Если пациенту начать переливать несовместимую кровь, то уже через несколько минут у него значительно ухудшится самочувствие. В это время происходит массовая атака антителами чужих красных форменных телец, что приводит к их быстрому разрушению. Одновременно страдает и часть собственных эритроцитов пациента. Реакция быстрого гемолиза приводит к освобождению большого количества гемоглобина и возрастанию уровня непрямого билирубина в крови.

Опасность острого гемолиза в том, что переливание крови проводится при тяжелом состоянии пациента. Снижение уровня гемоглобина, усиление гипоксии периферических тканей и потенциальное нарушение функции почек могут привести к летальному исходу.

Хронический гемолиз начинается через несколько часов после окончания процедуры гемолиза. Он возникает из-за активации Т-лимфоцитов и системы комплемента. Происходит разрушение эритроцитов обычно в селезенке, которая значительно увеличивается в размерах и становится болезненной.

Кроме гемолиза может возникнуть и анафилактический шок. Это аллергическая реакция немедленного типа, которая развивается в ситуации, когда в организме присутствуют иммуноглобулины типа А к определенной группе крови. Чаще она наблюдается, если пациенту повторно переливали препараты крови от одного донора.

Резус-фактор

Кроме системы АВ0 всем людям после рождения исследуют резус-фактор. Эта информация записывается в соответствующую медицинскую документацию (историю болезни, направления на госпитализацию, карточку амбулаторного больного). Резус-фактор также повторно определяют перед проведением переливания препаратов крови, чтобы избежать осложнений при проведении этой процедуры.

Антиген D – это небольшая белковая молекула, которая расположена на поверхности внешней мембраны красных форменных элементов. Она кодируется определенными генами, которые человек получает наследственно от своих родителей. Биологическая роль антигена D у людей пока достаточно не изучена. Однако в экспериментах показано, что к резус-фактору начинают формироваться специфические антитела. Поэтому существует теория, что резус-фактор необходим иммунной системы для идентификации собственных и чужих эритроцитов.

Наследование резус-фактора происходит особым образом. Ген, который кодирует резус-положительный статус крови, является доминантным. Поэтому для того, чтобы человек был резус-отрицательным, ему необходимо получить два соответствующих гена, как от матери, так и от отца.

Проблема несовместимости по резусу

Отрицательный резус-фактор встречается у небольшой части населения. Это не является заболеванием или отклонением от нормы. В обычной жизни отрицательный резус-фактор не приносит никаких дополнительных трудностей или проблем человеку. Он может прожить много десятилетий и не узнать о своем отрицательном резус-факторе.

Обычно проблемы возникают только в двух ситуациях. Первая – это необходимость переливания крови или любых ее компонентов (эритроцитарной массы, плазмы, цельной крови). Согласно последних рекомендаций Европейской ассоциации гематологов пациенту после госпитализации в стационар желательно сразу определить группу крови по системе крови АВ0 и резус-фактору. Если возникает необходимость, то проводить гемотрансфузию можно только совместимой кровью. На практике это значит, что пациенту, который не имеет антигена D, можно перелить только резус-отрицательную кровь.

Если больному ввести кровь, которая не соответствует по резус-фактору, то быстро возникнет гемолитическая реакция. При ней сформированные антитела иммунной системы реципиента атакуют чужие красные форменные тела, они прикрепляются к их внешней мембране, а затем их разрушают. Поскольку переливание крови проводится преимущественно пациентам с анемией или большой кровопотерей, то наблюдается дополнительное снижение концентрации гемоглобина и количества нормальных эритроцитов. Из-за большого освобождения гемоглобина возрастает также нагрузка на мембраны почечных канальцев, что приводит к острому нарушению функционирования мочевыделительной системы.

Второй важный аспект – беременность в ситуации, когда женщина является резус-отрицательной, а мужчина – резус-положительным. При этом высокая вероятность, что плод также получит от отца положительный резус-фактор. Первая такая беременность обычно проходит без проблем. Но после родов (особенно травматических) у матери формируются антитела к резус-фактору. При повторной беременности (второй или последующей) существует риск проникновения этих антител через плацентарный барьер, что может привести к разрушению эритроцитов ребенка. Этот процесс может стать причиной развития следующих осложнений:

Основные принципы совместимости крови

Европейская ассоциация гематологов создала общие рекомендации, которые позволяют максимально уменьшить риска развития осложнений во время или после окончания гемотрансфузий. Среди них необходимо выделить следующие:

  1. Лечащий врач всегда должен неоднократно проверять наличие показаний к проведению процедуры гемотрансфузии. Как показали исследования в странах Скандинавии, около 30% переливаний препаратов крови происходят необоснованно.
  2. Кровь для проведения гемотрансфузии должна быть той же группы по системе АВ0 и резус-фактору, что и у реципиента.
  3. Если медицинское учреждение имеет возможность, то желательно исследовать совместимость и по другим антигенным группам.
  4. Перед проведением процедуры обязательно еще раз проверяется группа крови и резус-фактор пациента. Иногда в медицинской документации возможны ошибки, а больные или их родственники могут сообщать недостоверную информацию.
  5. Препараты крови должны храниться в надлежащих условиях. Перед их использованием медицинскому персоналу необходимо убедиться в целостности упаковки и отсутствии слипания форменных элементов.
  6. Во время проведения процедуры пациент находится под постоянным врачебным контролем. При возникновении осложнений или ухудшения общего самочувствия больного гемотрансфузию немедленно отменяют.
  7. После завершения переливания пациент еще в течение 24 часов находится в медицинском учреждении. За это время ему 2-3 раза проводят общий анализ крови, чтобы обнаружить поздние осложнения гемотрансфузии.
blond man. happy expression

Автор статьи: Овсянников Игорь Олегович

Врач реаниматолог-анестезиолог с опытом профилактики терминальных состояний.

По любым возникшим вопросам, связанным со здоровьем, воспользуйтесь квалифицированной помощью опытного врача онлайн. Даже самые трудные вопросы не останутся без ответа.

РЕШИТЕ СВОИ ПРОБЛЕМЫ СЕГОДНЯ НЕ ВЫХОДЯ ИЗ ДОМА

350 РУБЛЕЙ  БЕСПЛАТНО

*До 04.12.2022

Опишите свою ситуацию и в течение 6 часов вы получите инструкцию к решению медицинской проблемы от одного из наших 320 опытных врачей.

Как это работает?
Заполните форму

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *