КРУГЛОСУТОЧНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ
БЕСПЛАТНЫЕ ТЕЛЕФОНЫ ДЕЖУРНЫХ ЮРИСТОВ * 24 ЧАСА В СУТКИ * 7 ДНЕЙ В НЕДЕЛЮ
8 (800) 350-84-13 доб. 793
Москва:
Санкт-Петербург:

Как получить квоту на операцию и лечение?

Квота на операцию и лечение: основания и оформление в 2019 году
Share on facebook
Share on vk
Share on twitter
Share on odnoklassniki
Share on telegram
Share on whatsapp

Высокотехнологическая медицинская помощь в плановом порядке в нашей стране  распределяется по системе квот. Обычно она включает в себя оперативные вмешательства, которые проводят только в специализированных клинических центрах. Они имеют квалифицированный персонал и необходимое оборудование. В этой статье будет разобрана квота на операцию и лечение: основания и оформление, основные виды оперативных вмешательств и показания к их проведению.

Высокотехнологическая медицинская помощь

Наиболее высокий уровень государственной медицины – высокотехнологическая медицинская помощь. Она оказывается пациентам с хроническими или острыми заболеваниями, которым нельзя помочь более простыми медикаментозными способами или оперативными вмешательствами в условиях обычной клиники.

Экстренно высокотехнологическая медицинская помощь проводиться пациентам по следующей процедуре:

  • В обычную больницу поступает пациент в тяжелом состоянии;
  • Экстренно проводится консилиум (желательно вместе с заместителем врача по медицинским вопросам), который устанавливает наличие показания для перевода пациента;
  • Администрация больницы связывается со специализированным центром, который готов принять пациента и оказать ему высокотехнологическую помощь;
  • Транспортировка больного проводится скорой помощью или санитарным транспортом больницы в сопровождении врача;
  • Госпитализация пациента в специализированном центре проводится по упрощенной процедуре, и он сразу поступает в профильное отделение;
  • После осмотра врачом принимается решение о сроках проведения оперативного вмешательства.

Планово высокотехнологическая медицинская помощь проводится по системе «квот». Это позволяет отобрать пациентов из различных регионов страны, которым требуется тот или иной вид оперативного вмешательства. При этом учитываются также возможности региональных и национальных медицинских центров. Она является бюрократической, поскольку пациенту и/или его лечащему врачу необходимо собрать все доказательства того, что вмешательство значительно улучшит качество жизни или избавить от определенного заболевания.

Порядок получения квоты на операцию

Часто пациенты спрашивают, как получить и оформить право на операцию в специализированном медицинском центре. Мы разберем эту непростую процедуру последовательно:

Квота на операцию и лечение: основания и оформление в 2019 году

В медицинских учреждениях (как стационарных, так и амбулаторных) существуют постоянно действующие медицинские комиссии, которые проводят отбор пациентов для проведения сложных оперативных вмешательств. Возглавляет комиссию обычно заместитель главного врача по медицинским вопросам или по временной нетрудоспособности.

Квота на операцию и лечение: основания и оформление в 2019 году

Лечащий врач собирает необходимую документацию, самостоятельно заполняет направление в комиссию, а затем приносит все необходимые документы.

Квота на операцию и лечение: основания и оформление в 2019 году

Заседание комиссии по определенному пациенту должно пройти не позже, чем через 3 дня после подачи документов лечащим врачом. Ее члены знакомятся с клиническим случаем и документами, после чего принимают свое решение (согласие или отказ). Пациент или его законный представитель имеет право присутствовать на заседании.

Квота на операцию и лечение: основания и оформление в 2019 году

При положительном решении глава комиссии отправляет документы в республиканскую или областную комиссию.

Квота на операцию и лечение: основания и оформление в 2019 году

При отрицательном решении право подать документы в областную или республиканскую комиссию имеет пациент или его законный представитель (родитель, опекун).

Квота на операцию и лечение: основания и оформление в 2019 году

В течение 10 рабочих дней после получения документов областная или республиканская комиссия обязана их рассмотреть и принять свое решение. О дате заседания секретарь комиссии обязан предварительно сообщить пациенту или его представителю.

Квота на операцию и лечение: основания и оформление в 2019 году

При положительном решении комиссии пациенту выдается «Талон на оказание высокотехнологической медицинской помощи».

Квота на операцию и лечение: основания и оформление в 2019 году

Председатель комиссии также должен согласовать с целевым медицинским учреждением термины госпитализации пациента.

Квота на операцию и лечение: основания и оформление в 2019 году

Вся медицинская документация, которую рассматривали в областной или республиканской комиссии, отправляется в целевую клинику.

Квота на операцию и лечение: основания и оформление в 2019 году

В указанный в «Талоне на оказание высокотехнологической помощи» день пациент обращается в приемное или диагностическое отделение специализированной больницы.

Сложность получения разрешение на квоту обусловлена большой стоимостью оперативных вмешательств с использованием высокотехнологического оборудования. Частично лечение таких пациентов финансируется из государственного бюджета (программы для редкостных заболеваний), частично из фонда страховых организаций, а частично из региональных бюджетов. И поскольку иногда речь идет о больших сумах, требуется согласование на нескольких уровнях, что замедляет процедуру получения разрешения.

Необходимые документы

Наиболее важным моментом в процессе получения квоты на оперативное вмешательство является заполнения документации. Именно ее тщательно проверяют во время заседаний медицинских комиссий, и наибольшая часть отказов возникает из-за грубых ошибок в заполнении бумаг. Этой процедурой на первичном этапе занимается лечащий врач вместе с пациентом. Для подачи в комиссию лечебного учреждения требуются следующие необходимые документы:

Квота на операцию и лечение: основания и оформление в 2019 году

Копии документов, которые подтверждают личность больного (паспорт или свидетельство о рождении ребенка).

Квота на операцию и лечение: основания и оформление в 2019 году

Копия страхового полиса (подается при наличии).

Квота на операцию и лечение: основания и оформление в 2019 году

Копии паспорта человека, который является законным представителем больного. Речь идет о родителях или опекунах.

Квота на операцию и лечение: основания и оформление в 2019 году

Выписка из медицинской документации определенной формы. К ней прикрепляются оригиналы результатов важных медицинских обследований и консультаций специалистов.

Квота на операцию и лечение: основания и оформление в 2019 году

Направление на медицинскую комиссию, заполненное лечащим врачом.

Квота на операцию и лечение: основания и оформление в 2019 году

Письменное заявление пациента или его законного представителя, в котором указано его имя, постоянное место жительства, почтовый адрес и контактный телефон.

Более тщательно следует рассмотреть медицинскую документацию, которую должен подать врач. Она обязательно должна состоять из следующих документов:

Квота на операцию и лечение: основания и оформление в 2019 году

Хронологического описания истории болезни пациента. Врач делает акцент на времени возникновения симптоматики, проведенном лечении, изменении состояния больного, госпитализациях в профильных медицинских центрах.

Квота на операцию и лечение: основания и оформление в 2019 году

Симптомы, которые беспокоят пациента в текущий момент.

Квота на операцию и лечение: основания и оформление в 2019 году

Данные лабораторных и инструментальных методов диагностики. Перечень необходимых исследований для подтверждения диагноза берется из национальных рекомендаций, утвержденных профильными ассоциациями врачей.

Квота на операцию и лечение: основания и оформление в 2019 году

Консультации врачей-специалистов (невропатолога, хирурга, окулиста).

Квота на операцию и лечение: основания и оформление в 2019 году

Выписки (копии или оригиналы) прошлых госпитализаций пациента по поводу текущего заболевания.

Квота на операцию и лечение: основания и оформление в 2019 году

Список медикаментов, которые в текущий момент принимает пациент.

Квота на операцию и лечение: основания и оформление в 2019 году

Описание необходимой операции, которая требуется для больного, с рисками и выгодами. Делается акцент на том, что она может полностью излечить пациента или существенно улучшить его самочувствие.

Медицинская комиссия в лечебном учреждении может потребовать наличие дополнительных анализов. В таком случае документы отдаются обратно лечащему врачу и принимаются после выполнения требования.

Распределение квот

Система распределения квот остается непрозрачной. Специализированные медицинские учреждения перед окончанием года создают заявку. В ней указывается примерное количество плановых пациентов, которое они смогут принять за следующий календарный год на высокотехнологическое лечение из регионов. Министерство здравоохранения собирает эту информацию и определяет общее количество квот по отдельным видам оперативных вмешательств и заболеваниям. Также оно контактирует с Министерством финансов и регионами объем финансирования лечения и отдельных программ.

После получения всей информации в Министерстве здравоохранения раздают квоты на все регионы страны, поделенные на отдельные нозологии и виды оперативных вмешательств. Областная или республиканская медицинская комиссия получает эти данные, после чего начинает распределять их на заявки от отдельных пациентов.

Получение квоты со страховым полисом

Основные принципы получения квоты пациента с ОМС совпадают с описанной выше процедурой. Необходимо только отметить, что финансирование лечения таких пациентов происходит из специального фонда. Поэтому именно Федеральный фонд ОМС ежегодно определяет количество квот на различные высокотехнологические оперативные вмешательства. При согласовании выдачи направления в специализированный центр комиссия должна обязательно проинформировать представителей Фонда.

Оплата высокотехнологического лечения пациентов, которые имеют добровольный полис страхования (ДМС), происходит по несколько иным принципам. В таком случае необходимо тщательно изучить договор, чтобы определить список оперативных вмешательств, которые может оплатить страховая организация. После этого нужно обязательно созвониться или прийти на консультацию к своему страховому агенту. Он расскажет Вам о том, в каком медицинском учреждении можно провести операцию, и какие документы для этого будут необходимы.

Показания к получению квоты

Напоследок мы разберем, кому положена квота на оперативное вмешательство в специализированной клинике. Список показаний к ее выдаче очень широк, и включает множество врожденных и приобретенных патологий. Но чаще всего она выдается при следующих нозологиях:

Квота на операцию и лечение: основания и оформление в 2019 году

Ишемическая болезнь сердца. При этом заболевании показано проведение стентирования или шунтирования пораженных коронарных сосудов.

Квота на операцию и лечение: основания и оформление в 2019 году

Ревматическое поражение клапанов (митрального, аортального, трикуспидального). В кардиохирургии проводят замену на биологический или синтетический клапан.

Квота на операцию и лечение: основания и оформление в 2019 году

Врожденные аномалии развития сердца и/или крупных сосудов (тетрада Фалло, аномалия Эбштейна, стеноз аорты). Требуют оперативного вмешательства в детском возрасте для коррекции пороков.

Квота на операцию и лечение: основания и оформление в 2019 году

Инфекционный эндокардит, который не поддается антибактериальному лечению. Операция состоит из удаления пораженных тканей и пластики стенок камер сердца.

Квота на операцию и лечение: основания и оформление в 2019 году

Трансплантация органов (почек, печени, сердца, легких, кишечника). Сложное оперативное вмешательство, которое проводится при серьезных нарушениях функционирования указанных систем организма.

Квота на операцию и лечение: основания и оформление в 2019 году

Реконструктивные операции после химических/термических ожогов, травм с разрушением целостности лицевой части черепа. Состоят из нескольких этапов (операций), которые постепенно восстанавливают ткани лица.

Квота на операцию и лечение: основания и оформление в 2019 году

Онкологические патологии. Высокоточные операции по удалению злокачественной опухоли, а также метастазов в регионарные лимфатические узлы. Проводятся в комплексе с химио- и лучевой терапией.

Квота на операцию и лечение: основания и оформление в 2019 году

Эндоскопическое удаление органов (частичное или полное) мочеполовой или пищеварительной систем. Характеризуются более низким числом осложнений, нежели традиционные вмешательства.

Квота на операцию и лечение: основания и оформление в 2019 году

Реконструктивные вмешательства на органах пищеварительной системе при их врожденных пороках развития (пилоростеноз желудка, стриктура пищевода и другие). Должны быть проведены в первые месяцы жизни ребенка.

Квота на операцию и лечение: основания и оформление в 2019 году

Эндопротезирование тазобедренного или коленного суставов. Вмешательство делается при остеоартрозе или после травматического повреждения.

Квота на операцию и лечение: основания и оформление в 2019 году

Хронические воспалительные процессы внутреннего уха с осложнениями. Проводится реконструкция анатомических структур.

Дополнительную информацию о показаниях к проведению оперативного вмешательства можно получить у своего лечащего врача.

Более подробно об оформлении квоты на операцию читайте в статье «Операция по квоте: оформление, документы и сроки«.

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ — ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ

Share on facebook
Share on vk
Share on twitter
Share on odnoklassniki
Share on telegram
Share on whatsapp

По любым возникшим вопросам, связанным с правовой стороной темы статьи, воспользуйтесь квалифицированной помощью дежурного юриста онлайн. Даже самые трудные вопросы не останутся без ответа.

Консультируйтесь с юристом не выходя из дома

Здесь можно получить бесплатную юридическую консультацию никуда не выезжая и без записи на прием. Во время нее опытный и квалифицированный юрист в доступной форме разъяснит все  тонкости и нюансы правовых вопросов российского  законодательства. Вся информация конфиденциальна и сведения не подлежат разглашению. Если ваш вопрос очень срочный, позвоните по телефону горячей линии прямо сейчас. 

Как это работает?

Заполните форму

  • Опишите свою ситуацию, можно вкратце, и нажмите кнопку "Задать вопрос".
  • На следующем шаге укажите Ваше Имя, Телефон и Регион, в котором вы находитесь.
  • Нажмите "Готово", чтобы передать свой вопрос нашим специалистам.
  • Опытный юрист бесплатно изучит Вашу ситуацию, подготовит решение и перезвонит вам через несколько минут.

Другие статьи по теме

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

error: Content is protected !!